Kosten en vergoeding
Psychodiagnostiek en psychotherapie (2e lijns-GGZ):
verzekerd via het basispakket van uw zorgverzekering
Sinds 1 januari 2008 wordt psychotherapie (tweedelijns geestelijke gezondheidszorg) vergoed uit het basispakket. Voor volwassenen valt deze hulp onder het ‘eigen risico’ in de basisverzekering.
Eigen risico
Via de basisverzekering heeft elke volwassene een verplicht eigen risico voor de zorgverzekering.Vanaf 2012 bedraagt het wettelijk verplicht eigen risico € 220 per jaar.
Dat betekent dat u de eerste €220 die u aan zorgkosten maakt, zelf moet betalen. Pas daarna betaalt uw zorgverzekeraar de kosten. Het eigen risico geldt per persoon en is niet overdraagbaar. Het bedrag wordt door de zorgverzekeraar zelf geïnt.
Heeft u ook een vrijwillig eigen risico afgesloten, dan tellen de medische kosten die u maakt eerst mee voor het verplicht eigen risico en pas daarna voor het vrijwillig eigen risico.
Kinderen onder de 18 jaar betalen geen premie en hebben daarom geen verplicht én geen vrijwillig eigen risico.
Eigen bijdrage
Tevens is er vanaf 1 januari 2012 voor alle personen boven de 18 jaar die gebruik maken van de tweedelijns Geestelijke Gezondheidszorg een eigen bijdrage verplicht. Voor DBC's tot 200 minuten bedraagt de eigen bijdrage € 100, voor DBC’s langer dan 200 minuten is dit € 200. De inning van deze eigen bijdrage zal door uw ziekentekostenverzekeraar worden uitgevoerd. Voor meer informatie adviseren wij U om contact op te nemen met de specifieke ziektekostenverzekeraar.
Diagnose Behandel Combinaties (DBC)
Sinds de vergoeding voor psychotherapie is overgeheveld van AWBZ naar zorgverzekering is de manier van declareren veranderd. Betaling vindt niet meer plaats per 'zitting' of gesprek, maar per ‘Diagnose Behandel Combinatie’. Deze DBC's hebben vaste tarieven die afhankelijk zijn van de diagnose, de vorm van hulp (diagnostiek, gesprekstherapie, medicatie e.d.) en de totaal bestede tijd (administratie, correspondentie, collegiaal overleg etc. meegerekend).
Afrekening
Afrekening van een DBC vindt plaats na afsluiting van de behandeling (of 1x per jaar, indien de behandeling langer dan 365 dagen duurt). De rekening wordt op naam bij uw zorgverzekeraar ingediend. Over uw klachten wordt alleen de zogenoemde hoofdgroep vermeld, zoals bijvoorbeeld relatieproblemen, stemmingsstoornis, angststoornis e.d.
Vergoeding
Wat er met de rekening gebeurt hangt in de eerste plaats af van het feit of uw behandelaar een overeenkomst heeft met uw zorgverzekeraar. Bij het Lorentzhuis en Jong Lorentz zijn beide varianten aanwezig, m.a.w. er zijn medewerkers met en medewerkers zonder contracten met verzekeraars:
-
De behandelaar heeft wel een overeenkomst met uw zorgverzekeraar:
in deze situatie declareert de behandelaar rechtstreeks bij de zorgverzekeraar en wordt de behandeling 100% vergoed. -
De behandelaar heeft wel een overeenkomst met uw zorgverzekeraar via een franchiseovereenkomst met de organisatie Mentaal Beter of 1NP:
In deze situatie declareert de franchiseorganisatie voor de behandelaar bij de zorgverzekeraar en wordt de behandeling 100% vergoed. -
De behandelaar heeft geen overeenkomst met uw zorgverzekeraar:
in deze situatie krijgt u de factuur thuis gestuurd en kunt u deze zelf bij de zorgverzekeraar indienen. De hoogte van de vergoeding is afhankelijk van uw polis:
• heeft u een restitutiepolis dan krijgt u 100% van de behandelingskosten vergoed
• heeft u een naturapolis dan krijgt u 60 tot 80% van het gemiddelde tarief vergoed
Wij adviseren u bij het begin van de behandeling te informeren welke situatie van toepassing is en of de voorwaarden van uw polis en die van de hulpverlener overeenkomen met uw verwachtingen.
Zelf betalen
Soms kiezen cliënten voor de mogelijkheid om de behandeling zelf te betalen (gesprekstarief in 2012: € 120,- per klokuur).
Tenslotte
Voor verdere informatie over vergoedingen en zorgverzekeraars:
zie www.kiesbeter.nl
Voor problemen met uw zorgverzekeraar over bijvoorbeeld vergoedingen kunt u zich wenden tot de Stichting Klachten en Geschillen Zorgverzekeringen: zie www.skgz.nl